Les essais cliniques (lind) ont bouleversé la médecine la faisant passer Danube dangereuse loterie au 18ème s à la discipline rationnelle du 20eme
Médecine fondée sur des preuves
Sans une médecine fondée sur des preuves on risque de tomber dans le piège consistant à considérer dès traitements inefficaces comme utiles ou des des traitements efficaces comme inutiles (les vaccins ayant été prouvés par des essais cliniques et des recherchés scientifiques comme utiles)
Acupuncture : la santé et le bien être dépendent de la circulation d’une énergie vitale le long de certains chemins dans le corps humain.
Pas chinoise mais européenne (otzi)
De nombreuses écoles (12/14 méridiens ; yin et yang etc)
Congrès inter régional de l’oms reconnaît que plus d’un vingtaine de maladies peuvent se traiter par l’acupuncture (sinusite, bronchite, rhume, angine, asthme, constipation, maux de tête etc)
Rapport de l’OMS en 2003 : il a été prouvé ou montré que l’acupuncture permettait une amélioration dans le cas de 91 maladies => approbation
Cependant l’OMS a commis 2 erreurs :
- elle a tenu compte de tous les essais réalisés au lieu de ne prendre que les plus fiables et les plus qualitatifs car le résultat final a été fortement influencé par des résultats qui n’étaient pas dignes de confiance
- Elle a retenu un grand nombre d’essai clinique réalisé en chine (sujet majeur de fierté ) ex : stopper les addictions : essais européens défavorables essais chinois résultats positifs // + biais statistique lié au système de publication (résultat positif le chercheur publie 1 an après le résultat est négatif il ne publie pas)
Dangereux car il approuvait le soin de maladie très grave par l’acupuncture comme l’atteinte des artères coronaires cardiaques
Pourquoi ? L’oMS a très bonne réputation concernant la med tradi mais là mes alter l’organisation se range du côté du politiquement correct (ex critique de l’acupuncture critique de la Chine)
Le rapport favorable à l’acupuncture a été rédigé , revu et corrigé par le docteur Zhu Fan Xie directeur honoraire de l’institut des médecines intégrées de beijing (qui soutient totalement l’emploi de la l’acupuncture dans bcp de maladies)
D’après la collaboration cochrane :
Toutes les maladies pouvant d’après l’oms être soignées par l’acupuncture ne seraient que placebo (dépendance, dépression, maux de dos etc)
Bien qu’il n’y ait aucune raison de penser que l’acupuncture soigne les maux des milliers de cliniques aux usa et en Europe la propose et en font la publicité
La collaboration se montre néanmoins optimiste dans certains cas douleurs lombaires, maux de tete et vomissement post chimiothérapie etc (p98)
Nouvelle étude menée avec un vrai placebo et il n’y a pas de preuves que l’acupuncture soit significativement plus efficace que le placebo
-> pas d’amélioration significative avec l’acupuncture
-> incapacité à mener un essai clinique parfait car pas de double aveugle
Voir p103
S’applique aussi aux variantes : acupression/ moxibustion (chaleur, pression, électricité …)
Si l’acupuncture avait été considéré comme un nouveau médicament antalgique elle n’aurait pas réussi à prouver son efficacité ni autorisation de mise sur le marché
Elle génère des milliards d’euro dans le monde
Dans tous les cas si l’acupuncture procure un apaisement il doit être très faible sinon cela aurait été démontré dans les essais cliniques
Il ne faut pas négliger l’effet placebo qui peut avoir un rôle puissant et positif ce en quoi l’acupuncture semble exceller
Mega essais allemands :
Acupuncture = placebo > rien
Risques graves (très peu fréquents)
Hepatite (peut provenir du fait que la tradition chinoise voudrait que les aiguilles soient conservées dans une solution alcoolique
Percer ou endommager un nerf ou un organe notamment à la base du crâne
Placebo :
1er brevet médical de la nouvelle constitution des usa en 1796 alla à elisha perkins qui avait inventé une paire de baguettes métalliques pouvant faire disparaître toute douleur chez les patients – plusieurs facultés de médecines et personnalités telles que george washington apportèrent leur soutien
-> les gens y ont cru du fait de la confiance en leur médecin, le coût et le phénomène de groupe
Haygarth : 1799 la conviction d’un médecin à elle seule peut provoquer une amélioration de l’état du patient / prémisse de l’effet placebo
Placebo = je plairai en latin
1832 : placebo prend son sens en médecine
Un aspirine peut aussi avoir un effet placebo (au delà de ses propriétés biochimiques) du fait de la confiance que porte l’utilisateur au médicament
=> coût du traitement, confiance en le médecin, nouveauté, honoraires élevés, publicité etc
Problème du placebo : si le patient se sent mieux grâce à un traitement qui n’a finalement aucun impact thérapeutique, le problème sous jacent persiste et va peut être évoluer mais le patient n’en dira rien
L’effet placebo induit des changements psychologiques mais aussi physiologiques :
Il pourrait être relié à un conditionnement inconscient = « réponse pavlovienne »
Conditionnement des l’enfance : mauvais état -> medecin -> médicaments -> Bon état => met en jeu l’inconscient
L’attente de résultat (si on pense aller mieux après le traitement) => met en jeu la conscience
Mécanisme psychologique de l’attente interagirait avec un reponse physiologique appelée « la réponse aiguë » (recouvre des réactions du corps comme des douleurs, des gonflements, fièvre etc)
Injection > comprimé : en placebo
Comprimé de couleur verte pour l’anxiété jaune pour la depression
Accroissement de l’effet placebo avec la blouse blanche > medecin en tenue de ville > Infirmiere
Gros > petit
Franz Mesmer 18ème s : très grande renommée en célébrant les bienfaits du magnétisme sur la santé. Il soutenait pouvoir guérir de nombreux maux grâce à la manipulation du « magnétisme animal » des patients. L’une de façon était de donner à boire aux patients de l’eau « traitée magnétiquement ». Cette eau provoquait parfois des convulsions ou des évanouissements (réactions faisant parties du prétendu processus de guérison).
En 1785 louis 16 réunit une commission royale qui réalisa une série d’expériences dans lesquelles un verre d’eau « mesmérisée » était accompagné de 4 verres d’eau ordinaire. Des volontaires prenaient au hasard un verre et le buvait. Une femme s’évanouit pensant qu’elle avait bu l’eau de mesmer alors que c’était de l’eau ordinaire
La commission accusa la thérapie de mesmer d’être frauduleuse
Un essai bien conduit doit :
- consister en une comparaison entre un groupe contrôle et un groupe recevant le traitement
- Un nombre suffisamment grand de patients dans chaque groupe
- Les patients doivent être assignés aléatoirement dans chaque groupe
- Les groupes traités et contrôlé doivent être traités de manière identique (effet hawthorne)
- Les patients doivent être en aveugle sur le groupe auquel ils appartiennent
- Les médecins doivent être à l’aveugle sur ce qu’ils administrent
=> randomisé / contrôlé par placebo et mené en double aveugle
Si médicament existant le placebo est remplacé par celui ci
Regarder :
Collaboration cochrane
Homeopathie
La moitié des belges en consomment
C’est en Inde que l’homéopathie est le plus représentée (300k homéopathe 182 établissements 300 hôpitaux homéopathiques)
Hahnemann : plus le produit est dilué plus le produit est puissant
On peut utiliser une goutte de la solution diluée pour imbiber une dizaine de morceaux de sucre ce qui les transformera en pilules homeopathiques
Expliquer la dilution ? (Facteur de 10 p117)
Generalement facteur de 100
Voir p118 nombre de zeros
Avec une dilution 30C la chance d’avoir une molécule active présente dans le remede final est de une sur un milliard de milliard de milliard de milliards de milliards
0+0+0…. = 12,9e
Le tout étant de toujours bien secouer !
Certains remèdes ont un taux de dilution 100 000C demandant ainsi énormément de temps ils peuvent coûter plus de mille euros
Puisque les démarches et les remèdes envisageables sont nombreux certains homéopathes recourent à des méthodes spéciales comme la radiesthesie (il tient un pendule au dessus de la collection des remèdes possibles) (jerem : c’est comme si ton chirurgien consultait un voyant avant de t’opérer / tirer 3cartes Madame, la mort. Non mais ça ne veut rien dire
Le but final de l’homéopathie est de restaurer la force vitale du patient
L’homéopathie vit le jour avant la théorie microbienne et la théorie atomique de la matière (Rapport à faire avec la religion ?rien n’était aberrant avant la connaissance)
Hahneman « celui qui ne marche pas exactement dans ma trace, et qui en dévie ne serait ce que de l’épaisseur d’un cheveu vers la droite ou vers la gauche , est un traitre, et je ne veux plus rien avoir à faire avec lui »_
un labo suisse très réputé pour sa rigueur est financé par le goût suisse pour trancher sur l’homéopathie : il publie en 2005 que l’homéopathie est un placebo
« La forme la plus achevée de charlatanisme médical »
Risques indirects :
Homéopathe contre la vaccination (une étude en GB à montre que 3% conseillait à une maman de vacciner son fils de un an contre la rougeole/rubéole/oreillon
La chiropraxie : forme de traitement élaborée à la fin du 19eme consistant à réaligner au moyen de pressions manuelles des vertèbres au sein de la colonne vertébrale -> soigne le mal de dos mais aussi une série de maladies courantes telles que l’asthme
=> la manipulation des vertèbres procureraient un bénéfice thérapeutique car elle influencerait tout le reste du corps via le système nerveux
Quasi intégrée dans le système officiel de santé
Origines :
La mauvaise santé était due à des subluxations cad de légers défauts d’alignement des vertèbres. Ces décalages interfèrent avec le flux de ce qu’ils appelaient « l’intelligence inée » (aussi douteuse scientifiquement parlant que le Qi en acupuncture et l’ultra-dilution en homéopathie)
=> équivalente à la médecine trad concernant le mal de dos (qui est soigné par de l’ibuprofene et de l’exercice physique)
Rebouteux : soignent les fractures, luxations, défauts d’alignement des os
En Norvège c’était l’aîné de la fratrie
En Irlande celui né en 7eme position
En ecosse il fallait qu’il soit né par les pieds
Son fondateur Daniel David palmer a « fondé la chiropraxie tant en ce qui concernait sa science, que son art, que sa philosophie que son fonds religieux » il se comparait lui même à « jc, mahomet, Joseph smith, Madame Eddy, Martin Luther long et autres personnages ayant fondé des religions »
Son fils a suivi ses traces et en a fait la promotion pdt que son père était souffrant. Il est devenu tellement riche qu’il était le premier habitant de Davenport à être en mesure d’acheter une voiture. Voiture avec laquelle en 1913 lors du défilé de la grande fête de l’école palmer de chiropraxie il renversa son père voir suite p.193 (maltraitance du père envers ses enfants etc)
BJ Palmer (le fils) a inventé le neurocalometre suppose aider les chiropracteurs à détecter les subluxations. C’était en fait rien de plus qu’un thermocouple, élément standard d’appareillage électrique permettant de mesurer la température.
Coût de fabrication inférieur à 100dollars
Vendu en leasing à 1150 sur 10ans puis 2200 (prix d’une maison à l’époque (1920) dans l’Iowa).
Il a réussi à persuader 2000 de ses élèves qui ont fini par l’ attaquer en justice pour escroquerie et fraude
Il était propriétaire d’une radio sur laquelle il faisait quand il voulait et quand il avait besoin sa promo et celle de la chiropraxie
En 1940 : +15k plaintes aux usa contre les chiropracteurs pour exercice illégal d d’la médecine
Jb palmer via son association payait les frais de justices rendant libre 80% des praticiens
Les voies judiciaires ne suffisant pas il a été créé le comité contre le charlatanisme avec pour mission principale «l’endiguement puis l’élimination de la chiropraxie »
Un chiropracteur, volney mathison, a inventé dans les 40s l’électrométre qui comportait un écran gradué devant lequel une aiguille se déplaçait lorsqu’un patient prenait dans chaque main une poignée faisant office de contact électrique : cela suffisait à déterminer l’état de santé du patient.
Cet instrument a été très largement repris pas la scientologie
Par la suite la chiropraxie se divise en 2 cat qui s’opposeront l’une à l’autre : les fondamentaliste (qui soutiennent toutes les pensées de palmer) et les conciliateurs (qui remettent en cause l’intelligence innée et collaborent avec la médecine trad) qui traitent ces premiers e charlatans
=> efficace pour les maux de dos
- s’assurer que le praticien est un conciliateur
- 6 séances Max ils ont tendance à faire durer le traitement sur 24 séances or la guérison est elle dans cette situation à attribuer à la chiropraxie ou au corps ?!
- Plus grande proba de faute pro chez les chiropracteurs sur les médecins conventionnels :
Chiropracteurs :
2x plus l’objet de mesure disciplinaire
Taux de fraude 9x plus élevé
Taux de transgression des interdits sexuels 3x
Conférence et livres pour attirer la clientèle et faire de l’argent « comment devenir un praticien à un million de dollars par an » p203
Dangers :
- radiographies : tendance à bcp l’utiliser avec une approche quasi désinvolte vis à vis du risque avéré de provoquer des cancers et ce sans aucune raison car cette technologie ne montre ni les subluxations ni l’intelligence inee
- U n bilan systématique portant sur 5 études en 2001 a révélé qu’environ la moitié des patients éprouvaient des effets penibles temporaires (engourdissement, vertiges, maux de tête etc)
- Deboitement, fractures
- Déchirure interne d’une artère vertébrale -> accident vasculaire -> lésion permanente du cerveau voire mort => la thérapie chiropratique peut accroître le risque de lésions artérielles d’un facteur 5
La chiropraxie ne peut faire mieux qu’un Kine et est moins fiable
- contre la vaccination
La vaccination est la découverte la plus l’importante en medecine (notamment infantile) :
La campagne de vaccination contre la rougeole a fait baisser de 91% la mortalité due à cette maladie en Afrique
Quand la médecine alt entrave la médecine conventionnelle :
Des malades très grave préfèrent être suivis que par des praticiens de médecines alternatives
« Crise de guérison » : le process de guérison passerait par une étape d’aggravation (moment où en med conventionnelle on augmente de manière urgente la prise en charge) mais le patient ne fait rien car le praticien lui a dit que c’était normal et que tout se passait comme prévu
Ex : un patient avec une pancréatite a été suivi par l’homéopathie (qui croit au concept de crise de guérison) à qui on a donné un remède homéopathique dont le mode d’emploi stipulait que les crises abdominales faisaient parties du process de guérison (appelées aussi aggravation homéopathique)
Phytothérapie : emploi de plantes et extraits de plantes dans le but de soigner/prévenir les maladies
Med trad : transforme les plantes, les modifie, les améliore
Phyto :utile les plantes sous différentes formes et procédés (séchées en poudre etc)
Phyto alternative : utiliser la plante telle qu’elle est dans son entièreté
Tableau p242-243
Certaines plantes ont des effets secondaires dangereux notamment l’inhibition de certains médicaments. Les gens considérant les plantes comme sans danger ne prennent pas la peine de dire à leur médecin
Pollution par des produits chimiques : dans les plantes provenant de chine on trouve des métaux lourds comme le sel de mercure, de plomb
Ayurvedic contenat de l’arsenic (étude aux usa 10% des produits), mercure 10% des produits, plomb 20% des produits
Certaines plantes sont dangereuses comme l’ephedra , interdite en france mais qu’on peut facilement obtenir sur internet
Ajout aux remèdes phytoterapeutiques de médicaments conventionnels (ex PC-SPES)
Extinction des plantes prisées et déjà rares
==> les médecines alternatives ne procurent pas les bénéfices thérapeutiques qu’elles prétendent offrir
Thérapie par les aimants, les cristaux, les tachyons (clinique proposant aussi la chirurgie multidimensionnelle de l’ADN qui permettrait d’éliminer les structures dysfonctionnelles et les remplacer par des qualités divines), toucher therapeutique sans contact, reiki
3 raisons aux médecines alternatives :
- plus naturelles
- Plus traditionnelles
- Holistiques
Pourquoi l’homéopathie paraît efficace :
- corrélation =\ causalité
- Évolution naturelle des symptômes (on prend des cachets alors qu’on est déjà en voie de guérir
Hopital homéopathique royal de Londres : nouvelle subvention de 20millions : appartient aux hôpitaux universitaires de Londres subventionnés par le service national de santé qui a annoncé fin 2005 un déficit de 17,5millions
Rapport de Christopher smallwood commande par le prince Charles
Le prince Charles soutient la cure gerson installée au Mexique car interdite aux usa
En france en 2013 : 495 millions d’euros soit 20000 infirmières
Kevin Trudeau : auteur de « ces remèdes dont ils ne veulent pas que vous soyez informés » vendu à 5 millions d’exemplaires et parmi les livres les plus vendus du NYTimes
- aucune référence en médecine
- 2ans de prison pour fraude à la carte bancaire
- A travaillé avec « nutrition for Life »
- Escroquerie financière
- Émissions publicitaires pour vendre ses produits -> déclaration mensongère amende 2millions de dollars
- Il vend des produits de médecines alternatives via son site
Les process post commercialisation sont differents entre médecine conventionnelle et alternative
Un médicament à base de cartilages de requin a réalisé un ca de 30millions de dollars suite à une émission dans laquelle un homme affirmait à tort que les requins n’avaient pas de cancer
La moitié des médecins (donnée grossière mondiale) enverraient leurs patients vers des thérapeutes alternatifs
Du en grande partie à
leur ignorance
au fait qu’ils sont souvent confrontés à des affections difficiles à traiter (rhume, toux, maux de dos etc) : le mieux serait de prescrire du repos mais les patients ne se satisfaisant pas de cette réponse les médecins trouvent autre chose généralement ayant un fort pouvoir placebo
L’attention du médecin, le temps consacré, la compassion, la gentillesse sont autant de qualités qui définissent un « bon médecin » et qui poussent les patients vers les thérapeutes alternatifs qui eux savent majoritairement établir une bonne relation augmentant ainsi le placebo
Les médecins conventionnels qui se tournent ou proposent l’alternatif
Lois encadrants l’es thérapeutes alternatifs en france ? (Grande Bretagne rien n’importe qui peut apposer une plaque mettre une annonce dans le journal etc)
Seuls les membres de professions médicales peuvent prescrire un traitement homéopathique (limite la casse et l’aggrave)
2004 : concert pour le 20eme anniversaire d’homéopathie sans frontière ( Renaud, Voulzy, bertignac, bruni…)
Complementary health care : a guide for patients
Oms a pris position en faveur des médecines alternatives
Mises en garde / description des produits plus explicites (ex p345)
« Tout traitement alternatif dont on peut prouver qu’il est sûr et efficace n’est, en réalité, plus du tout un traitement alternatif, mais s’intègre, en fait, au sein de la thérapeutie conventionnelle »
La notion de sciences alternatives n’existe pas tout comme la biologie alternative , l’anatomie etc
« il y a deux choses, la science et l’opinion;celle là conduit au savoir, celle ci a l’ignorance »